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Fibrillation atriale et poids extrêmes

La prévalence de la fibrillation atriale (FA) est en constante augmentation en Europe, en raison du vieillissement de la population et de l’augmentation de la prévalence de certains facteurs de risque de la FA, notamment l’obésité.(1) En France, on estime que 47 % de la population est en surpoids et que 17 % est atteinte d’obésité.(2)

 

Quel est le lien entre les poids extrêmes et la FA ?

L’obésité augmente le risque de développer de la FA. Dans une méta-analyse incluant 6 études, il a été démontré qu’un gain de poids de 5 % était associé à un risque accru de 13 % de développer de la FA [intervalle de confiance à 95 % : 0,88-1,44].(1) Une récente étude a également mis en évidence qu’une augmentation de l’indice de masse corporelle (IMC) dès le jeune âge contribuerait à un risque plus élevé de développer de la FA à l’âge adulte.(3)
La relation entre l’IMC et la survenue de complications liées à la FA chez les patients nouvellement diagnostiqués avec une FA a été étudiée sur plus de 40 000 patients du registre GARFIELD-AF. Cette étude démontre qu’un IMC faible ou élevé est associé à une augmentation du risque de mortalité toutes causes et du risque de développement/dégradation de l’insuffisance cardiaque. Pour un patient dont l’IMC est < 30 kg/m², chaque diminution de l’IMC de 5 kg/m² augmente le risque de mortalité de 32 % tandis que pour un patient ayant un IMC > 30 kg/m², chaque augmentation de l’IMC de 5 kg/m² augmente le risque de mortalité de 16 %.(4)
Les mécanismes physiopathologiques de l’obésité qui semblent participer au développement de la FA incluent, entre autres, une augmentation du stress oxydatif, une augmentation de l’épaisseur du tissu adipeux épicardique et un remodelage électrique et anatomique du tissu atrial.(5)

 

Quelle est la prise en charge du patient atteint de FA dont le poids est extrême ?

Le poids fait partie des facteurs influençant le choix de l’anticoagulant pour traiter le patient atteint de FA.(6) Un faible poids (≤ 50 kg) constitue un facteur de risque de saignement.(6,7)

table

Chez les personnes avec un IMC < 40 kg/m2, l'utilisation d'un AOD peut être envisagé. Pour les personnes dont l’IMC est ≥ 50 kg/m², des mesures de la concentration plasmatique de l’AOD ou le passage à un traitement par AVK peuvent être envisagés.(7) Pour plus d’informations sur la prescription des AOD chez un patient de poids extrême, consultez l’article « Non-spécialistes : Rappels utiles pour la gestion de situations courantes sous anticoagulants oraux directs ».
La perte de poids et la prise en charge des autres facteurs de risque devrait faire partie intégrante du traitement du patient atteint d’obésité et de FA, afin de réduire l’impact de la FA, la sévérité des symptômes et sa progression (classe IIa, niveau B).(8)
Concernant les stratégies de contrôle du rythme, l’obésité augmente le risque de récurrence de la FA après une ablation par cathéter.(8,9) Ainsi, chez les personnes en situation d’obésité devant bénéficier d’une ablation, la perte de poids est particulièrement recommandée (classe I, niveau B).(8) Un seuil cible d’IMC en dessous de 27 kg/m² ou une réduction du poids d’au moins 10 % pourrait diminuer le risque de récurrence post-ablation.(8)


 

Références :

  1. Jones NR et al. Weight change and the risk of incident atrial fibrillation: a systematic review and meta-analysis. Heart. 2019 Dec;105(23):1799-1805.
  2. Fontbonne A et al. Prevalence of Overweight and Obesity in France: The 2020 Obepi-Roche Study by the "Ligue Contre l'Obésité". J Clin Med. 2023 Jan 25;12(3):925.
  3. Zhou Y et al. The Risk of Atrial Fibrillation Increases with Earlier Onset of Obesity: A Mendelian Randomization Study. Int J Med Sci. 2022 Aug 8;19(9):1388-1398.
  4. Camm CF et al. Association of body mass index with outcomes in patients with newly diagnosed atrial fibrillation: GARFIELD-AF. Open Heart. 2022 Aug 5;9(2):e002038.
  5. Limpitikul WB, Das S. Obesity-Related Atrial Fibrillation: Cardiac Manifestation of a Systemic Disease. J Cardiovasc Dev Dis. 2023 Jul 30;10(8):323.
  6. HAS. Fibrillation auriculaire non valvulaire. Quelle place pour les anticoagulants oraux ? Mai 2018.
  7. Steffel J et al. 2021 European Heart Rhythm Association Practical Guide on the Use of Non-Vitamin K Antagonist Oral Anticoagulants in Patients with Atrial Fibrillation. Europace. 2021;23(10):1612-1676.
  8. Hindricks G et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association of Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J 2021;42(5):373-498.
  9. Wong CX et al. Obesity and the Risk of Incident, Post-Operative, and Post-Ablation Atrial Fibrillation: A Meta-Analysis of 626,603 Individuals in 51 Studies. JACC Clin Electrophysiol. 2015 Jun;1(3):139-152.

 


PP-UNP-FRA-3214 - CV-FR-2400112-NP-Avril 2024