Fibrillation atriale et diabète

La fibrillation atriale (FA) et le diabète sont deux pathologies chroniques dont la prévalence est en constante augmentation, faisant de la combinaison de ces deux atteintes un futur problème de santé publique.^(1,2)

Quels sont les liens entre le diabète et la FA ?

Chez l’homme et chez la femme, l’existence d’un diabète, qu’il soit de type 1 ou de type 2, augmente le risque de développer de la FA.^(2,3) Les patients atteints de diabète de type 2 présenteraient ainsi un risque accru d’environ 25 % de développer de la FA en comparaison avec les patients non diabétiques.⁽⁴⁾ Les mécanismes physiopathologiques du diabète favorisant le développement de la FA incluent l’inflammation, le stress oxydatif, les variations de glycémie, un remodelage atrial électrique et structural ainsi que des modifications de la réponse autonome.^(3,5)
Environ 25 % des patients atteints de FA auraient un diabète et environ 25 % des patients diabétiques présenteraient de la FA.^(6-8) Le diabète accélère la progression de la FA en favorisant l’évolution de la forme paroxysmale vers la forme persistante.^(3,9)
Les patients atteints conjointement de FA et de diabète sont exposés à un risque plus élevé d’évènements cardiovasculaires majeurs, de mortalité cardiovasculaire et de mortalité toutes causes que les patients sans diabète.^(6,7) Le diabète constitue en effet un facteur de risque d’accident vasculaire cérébral (AVC) bien établi, et à ce titre, est inclus dans le calcul du score CHA₂DS₂-VASc permettant d’évaluer le risque thromboembolique du patient atteint de FA.⁽⁹⁾ Différentes études ont démontré que certaines caractéristiques du diabète comme sa durée, le taux d’hémoglobine glyquée (HbA1c) du patient ou l’insulinodépendance influençaient le risque thromboembolique du patient.^(3,10,11)

Quelle est la prise en charge d’un patient atteint de FA associé à un diabète ?

Actuellement, les recommandations de l’European Society of Cardiology (ESC) de 2020 sur la prise en charge de la FA n’intègrent pas de recommandation spécifique au patient atteint à la fois de FA et de diabète.⁽⁹⁾
Le patient diabétique avec une FA devrait bénéficier d’une prise en charge intégrée sur le modèle ABC ‘Atrial fibrillation Better Care’ (A = Anticoagulation/Avoid stroke, B = Better symptom management et C = Cardiovascular and Comorbidity optimization)*.⁽³⁾ Il a en effet été démontré que l’adhérence des patients atteints conjointement de FA et de diabète à une prise en charge de type ‘ABC’ était associée à une diminution du risque d’évènements cardiovasculaires majeurs.⁽¹²⁾
D’après les recommandations de l’ESC et de l’European Association for the Study of Diabetes (EASD) pour la prise en charge du diabète, il est recommandé de traiter les patients diabétiques atteints de FA par un anticoagulant.⁽¹³⁾ Les données des études observationnelles et des études de phase 3 comparant les anticoagulants oraux directs (AOD) avec les antivitamines K (AVK) démontrent que l’efficacité des AOD pour le traitement de la FA n’est pas modifiée chez les patients diabétiques.^(1,14,15)
L’existence d’un diabète ou de niveaux d’HbA1c élevés ne semble pas compromettre l’efficacité des traitements médicamenteux de contrôle du rythme ou de la fréquence cardiaque.⁽³⁾

Concernant la prise en charge des comorbidités de ces patients, une approche multidisciplinaire est primordiale, afin d’améliorer la qualité de vie et réduire le risque d’hospitalisation.⁽⁷⁾ Une récente étude de cohorte chez les patients diabétiques de type 2 atteints de FA depuis moins de 2 ans a démontré les effets bénéfiques de la combinaison d’une stratégie de contrôle du rythme précoce avec un mode de vie sain (arrêt du tabac, arrêt de la consommation d’alcool et/ou exercice physique régulier) sur le risque cardiovasculaire, les complications liées au diabète et la mortalité.⁽¹⁷⁾
La maladie rénale chronique, complication du diabète, complexifie souvent le tableau clinique du patient diabétique atteint de FA, rendant la prise en charge encore plus délicate.⁽¹⁾ Chez de tels patients, une attention particulière devrait être portée au risque de saignement ainsi qu’au traitement par AOD qui peut nécessiter un ajustement de la posologie en fonction du degré de l’atteinte rénale.^(1,18)

*Amélioration des soins de la fibrillation auriculaire (A = anticoagulation/prévention des accidents vasculaires cérébraux, B = meilleure gestion des symptômes et C = optimisation cardiovasculaire et comorbidité).

Références :

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