Quel suivi pour un patient sous anticoagulant oral direct ?
Toute prescription d'un anticoagulant oral direct (AOD) nécessite de connaître l'état de la fonction rénale et de la fonction hépatique du patient, qui peuvent influencer le choix de la posologie. La fonction rénale doit être évaluée par le biais de la formule de Cockcroft et Gault, puisque c'est cette formule qui a été utilisée dans les 4 essais de phase 3 des AOD. Un profil hématologique du patient devrait également être obtenu lors de la prscription initiale pour servir de référence en vue du futur suivi.(1)
Le suivi du patient sous AOD nécessite d'être structuré et consiste en une évaluation régulière d'un ensemble d'éléments présentés dans le tableau 1 ci-dessous. Un support écrit tel qu'une carte patient 'AOD' ou une fiche/livret de suivi permet de documenter chaque visite et d'informer les professionnels de santé en charge du patient.(1,2)
Tableau 1 : Eléments à vérifier lors du suivi d'un patient sous AOD.(1,3)

AINS : antiinflammatoire non-stéroïdien ; AIT : accident ischémique transitoire ; AOD : anticoagulant oral direct ; accident vasculaire cérébral ; ClCr : clairance de la créatinine ; EP : embolie pulmonaire ; TVP : thrombose veineuse profonde.
En raison de leur caractère dynamique, les facteurs de risque de saignement et de risque thromboembolique nécessitent d'être réévalués lors de chaque visite.(1,3) Une évaluation formelle du risque hémorragique du patient sous AOD met en évidence les facteurs de risque de saignement modifiables qui doivent être pris en charge et identifie les patients à haut risque hémorragique, présentant des facteurs de risque non modifiables, comme un cancer, une insuffisance rénale terminale ou un diabète, qui doivent être suivis plus fréquement.(3)
Lors du suivi du patient sous AOD, l'activité anticoagulante de l'AOD ne doit pas être surveillée (grade 1-). Le recours aux tests sanguins spécifiques de l'activité des AOD est à réserver aux situations exeptionnelles telle qu'une hémorragie majeure ou une intervention chirurgicale non programmée (grade 1+).(4)
Références:
- Steffel J et al. 2021 European Heart Rhythm Association Practical Guide on the Use of Non-Vitamin K Antagonist Oral Anticoagulants in Patients with Atrial Fibrillation. Europace. 2021;23(10):1612-1676.
- HAS. Fibrillation auriculaire non valvulaire. Quelle place pour les anticoagulants oraux ? Mai 2018.
- Hindricks G et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association of Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J 2021;42(5):373-498.
- Sanchez O et al. Recommandations de bonne pratique pour la prise en charge de la maladie veineuse thromboembolique chez l'adulte. Version courte. Rev Mal Respir. 2019 Feb;36(2):249-83.
PP-UNP-FRA-3158 - CV-FR 2400096-NP-Mars 2024