Maladie thromboembolique veineuse et cancer
Les patients atteints de cancer présentent un risque 4 à 7 fois plus élevé de maladie thromboembolique veineuse (MTEV) comparativement aux patients sans cancer.(1) La MTEV est ainsi une complication commune du cancer, dont l’incidence peut atteindre jusqu’à 20% pour certains types de tumeurs.(2,3) Sa prévalence augmente en raison de multiples facteurs parmi lesquels l’allongement de la survie, l’évolution des traitements anticancéreux, une détection accrue lors des examens d’imagerie de contrôle et une utilisation plus importante des cathéters veineux centraux.(4)
Quels sont les facteurs de risque de la MTEV pour un patient atteint de cancer ?
Le risque de développer une MTEV est variable et dépend de facteurs liés à la tumeur, au traitement et au patient et de la présence de certains biomarqueurs.(1)
Tableau 1 : Exemples de facteurs de risque de la MTEV chez les patients atteints de cancer(1,3)
CCL3 : chemokine (C-C motif) ligand 3 ; sVEGF : soluble vascular endothelial growth factor
Quels sont les risques associés à une MTEV chez un patient atteint de cancer ?
Chez les patients avec un cancer, la MTEV est la deuxième cause de mortalité, après la progression tumorale.(4) Les patients qui développent une MTEV ont un risque plus élevé de récidive de la MTEV et de décès précoce, et leur prise en charge est délicate en raison d’un risque doublé de saignement majeur lors de la prise d’un traitement anticoagulant.(2,5)
Comment prendre en charge la MTEV chez un patient atteint de cancer ?
Les recommandations des groupes d’experts concernant le traitement d’un évènement thromboembolique veineux (thrombose veineuse profonde proximale et/ou embolie pulmonaire) chez les patients ayant un cancer actif préconisent un traitement anticoagulant curatif d’une durée de 6 mois (grade 1+). Une héparine de bas poids moléculaire (HBPM) sans relais par un antivitamine K (AVK) est recommandée (grade 1+), ou en cas d’intolérance aux HBPM, si le risque hémorragique est faible et en l’absence de cancer digestif ou urologique, un anticoagulant oral direct plutôt qu’un AVK (grade 2+).(4,6)
Après les 6 premiers mois, le traitement anticoagulant doit être interrompu chez les patients dont le cancer n’est plus actif et n’ayant pas eu de récidive thromboembolique au cours de cette période (grade 2+), ou prolongé chez les patients atteints d'un cancer toujours actif ou en cas de récidive thromboembolique lors des 6 premiers mois de traitement (grade 1+). Un cancer actif est défini par la présence d’une maladie tumorale détectable (y compris par l’existence d’un biomarqueur) ou la poursuite dans les 6 derniers mois d’un traitement antitumoral incluant l’hormonothérapie.(6)
Références :
1. Khorana AA, Cohen AT, Carrier M, et al. Prevention of venous thromboembolism in ambulatory patients with cancer. ESMO Open 2020;5:e000948.
2. Lyman GH et al. American Society of Hematology 2021 guidelines for management of venous thromboembolism: prevention and treatment in patients with cancer. Blood Adv. 2021 Feb 23;5(4):927-974.
3. Mezouar S, Darbousset R, Frere C, Debourdeau P, Farge-Bancel D, et al. The Biomarkers of Venous Thromboembolism in Cancer Patients. Oncologie, Springer Verlag, 2016;18(1):17-21.
4. Farge D et al. 2022 international clinical practice guidelines for the treatment and prophylaxis of venous thromboembolism in patients with cancer, including patients with COVID-19. Lancet Oncol. 2022 Jul;23(7):e334-e347.
5. Moik F et al. Extended anticoagulation treatment for cancer-associated thrombosis-Rates of recurrence and bleeding beyond 6 months: A systematic review. J Thromb Haemost. 2022 Mar;20(3):619-634.
6. Sanchez O et al. Recommandations de bonne pratique pour la prise en charge de la maladie veineuse thromboembolique chez l’adulte. Version courte. Rev Mal Respir. 2019;36(2):249-83.
Réf PP-UNP-FRA-1826 - CV-FR-2300205-NP - Septembre 2023
