La santé connectée au service du dépistage de la fibrillation atriale
La fibrillation atriale (FA) serait asymptomatique dans 50 à 87 % des cas.(1) Le diagnostic précoce de la FA peut être difficile chez ces patients ne présentant aucuns symptômes.(2) Pourtant, la FA asymptomatique multiplie par de 5 le risque d’AVC.(1) La santé connectée s’est donc intéressée à cette problématique.(3) De nombreuses solutions d’enregistrement de l’ECG (une ou plusieurs dérivations) sont disponibles sur le marché, dont certaines ont démontré scientifiquement leur fiabilité et sont recommandées pour la détection des arythmies cardiaques.(3) Le dépistage par des dispositifs portables associés notamment aux smartphones, permet déjà une amélioration dans le diagnostic de la FA.(4)
Les nouveaux outils de dépistage disponibles en France(5)
Patch holter ECG
Méthode d’utilisation(5)
- Nouvelle classe d’enregistreurs Holter
- Le boîtier enregistreur est clipsé sur l’électrode-patch ou directement intégré dans l’électrode-patch (et alors à usage unique)
- Collé en règle générale sur la partie supérieure du torse
Les plus
- Intérêt pour la détection de la FA démontré dans plusieurs études
- Capable d’effectuer des enregistrements du rythme cardiaque en continu sur une durée de 7 à 14 jours
- Grande simplicité d’utilisation
- Bonne tolérance par le patient
- Résistant à l’eau
Les moins
- Accessibilité aux données (via le fabricant)
- Coût et délai entre la dépose et l’analyse (faite par le fabricant)
- Faible distance inter-électrodes peut induire une amplitude de tracé ECG ± microvoltée
Smartphone
Méthode d’utilisation :
- ECG embarqué sur le smartphone et enregistré entre les doigts des deux mains à l’aide d’une électrode métallique clipsée à l’arrière du téléphone(5)
- Autre approche par l’utilisation de l’appareil photo et la lumière LED du smartphone, pour mesurer les variations de flux sanguins corrélés aux battements cardiaques(5)
Les plus
- Simplicité d’utilisation(6)
- Très bonne tolérance par le patient(6)
- Large évaluation clinique(5)
- Corrélation aux symptômes(7)
Les moins
- Spécificité et sensibilité non optimales(6)
- Incapacité de certains patients à utiliser le dispositif(6)
- Anxiété potentielle pour le patient et charge de travail accrue pour le médecin (besoin d’éducation du patient)(7)
ECG portatif
Méthode d’utilisation :
- Enregistreurs discontinus pouvant être utilisés au moment d’un symptôme (enregistreurs post-événement) ou à la discrétion du patient (routine ECG)(5)
- Différents modes d’enregistrement proposés (digital, thoracique ou par câble ECG)(5)
Les plus
- Simple et pratique(5)
- Bonne tolérance par le patient(6)
- Transmission automatique et quasiment en temps réel de l’ECG au centre de surveillance(5)
Les moins
- Spécificité et sensibilité variables selon les études et le dispositif(6)
- Incapacité de certains patients à utiliser le dispositif(6)
Montre connectée
Méthode d’utilisation :
- Utilisation de la technologie de la photopléthysmographie avec la production d’un tachogramme(5)
- D’autres technologies permettent l’enregistrement d’un tracé ECG grâce à deux électrodes positionnées sur la montre(5)
Les plus
- Simplicité d’utilisation(8)
- Bonne tolérance par le patient(8)
- Transmission ECG automatique(8)
- Corrélation aux symptômes(7)
Les moins
- Coût pour le patient non équipé(7)
- Anxiété potentielle pour le patient(7)
- Charge de travail accrue pour le médecin (besoin d’éducation du patient)(7)
- Besoin de plus amples validations (5)
Vêtement connecté
Méthode d’utilisation :
- Électrodes clipsées ou directement tissées sur un vêtement (tee-shirt) et reliées à une électronique souple embarquée et encapsulée de l’ordre de quelques microns(5)
- Vêtements communiquant les ECG en bluetooth à un smartphone(5)
Les plus
- Simple d’utilisation(4)
- Connexion avec une plateforme spécialisée dans l’analyse des données(4)
Les moins
- Nécessité d’un smartphone/application en plus du vêtement(4)
Place des objets connectés dans les recommandations européennes
Les recommandations mettent en avant l’intérêt du dépistage de la FA dans les populations à risque cardiovasculaire avec les objets connectés qui sont, pour la plupart, tout à fait efficaces pour le diagnostic de cette arythmie.(1,9)
L'évolution des dispositifs permettant une analyse de l’ECG est en route et le diagnostic de la FA pourrait connaître un réel changement dans les années à venir.(4)
Références :
1. Hindricks G, Potpara T, Dagres N, Arbelo E, Bax JJ, Blomström-Lundqvist C, et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J. 1 févr 2021;42(5):373‑498.
2. Ballatore A, Matta M, Saglietto A, Desalvo P, Bocchino PP, Gaita F, et al. Subclinical and Asymptomatic Atrial Fibrillation: Current Evidence and Unsolved Questions in Clinical Practice. Medicina (Mex). 18 août 2019;55(8):497.
3. Kouakam C. Les nouveaux outils de détection de la fibrillation atriale. Cardiologie Pratique; 2018.
4. Badenco N. Comment mieux diagnostiquer la fibrillation atriale en 2019 ? Cardiologie Pratique; 2019.
5. Kouakam C. Comment et pourquoi dépister une FA après un AVC ? L’AVC est un véritable fléau. Cardiologie Pratique; 2019.
6. Desteghe L, Raymaekers Z, Lutin M, Vijgen J, Dilling-Boer D, Koopman P, et al. Performance of handheld electrocardiogram devices to detect atrial fibrillation in a cardiology and geriatric ward setting. Europace. 17 févr 2016;euw025.
7. Kotecha D, Breithardt G, Camm AJ, Lip GYH, Schotten U, Ahlsson A, et al. Integrating new approaches to atrial fibrillation management: the 6th AFNET/EHRA Consensus Conference. EP Eur. 1 mars 2018;20(3):395‑407.
8. Steinberg JS, Varma N, Cygankiewicz I, Aziz P, Balsam P, Baranchuk A, et al. 2017 ISHNE-HRS expert consensus statement on ambulatory ECG and external cardiac monitoring/telemetry. Heart Rhythm. juill 2017;14(7):e55‑96.
9. Lellouche N. L’essentiel des recommandations pour la fibrillation atriale. Cardiologie Pratique; 2020.
Réf PP-UNP-FRA-1334 - CV-FR-2300051-NP - Septembre 2023
