Bilan patient post-AVC ou post-AIT

Bilan post-accident vasculaire cérébral (AVC) ou post-accident ischémique transitoire (AIT)

Chez le patient ayant eu un AVC ou un AIT, la réalisation du bilan post-AVC/post-AIT permet d’identifier l’étiologie de l’accident vasculaire et de mettre en place une stratégie de prévention secondaire efficace et adaptée.⁽¹⁾

Tableau 1 : Examens du bilan étiologique post-AVC/post-AIT

AIT : accident ischémique transitoire ; AVC : accident vasculaire cérébral ; ECG : électrocardiogramme ; FA : fibrillation atriale ; HbA1c : hémoglobine glyquée ; IRM : imagerie par résonance magnétique ; NFS : numération de la formule sanguine ; TCA : temps de céphaline activée ; TP : temps de prothrombine.

Prévention secondaire de l’AVC/AIT

Pour réduire le risque de récidive d’AVC/AIT, l’initiation d’un traitement anti-hypertenseur peut être bénéfique chez les

patients sans historique d’hypertension dont la tension moyenne est ≥ 130/80 mmHg.^(4,6)Chez le patient hypertendu, il est recommandé d’utiliser un diurétique thiazidique, un inhibiteur de l’enzyme de conversion ou un antagoniste des récepteurs à l’angiotensine 2 et de viser un seuil tensionnel < 130/80 mmHg.^(4,6)

Chez le patient présentant une athérosclérose, un traitement par statine, avec ou sans hypocholestérolémiant (suivant le besoin), est recommandé, avec pour cible un taux de LDLc < 1,8 mmol/l (70 mg/dl).^(4,6)

Chez les patients atteints de diabète de type 2, le traitement du diabète devrait inclure une molécule hypoglycémiante avec un bénéfice cardiovasculaire démontré.⁽⁴⁾Une prise en charge multidimensionnelle (conseils d’hygiène de vie, éducation à l’autogestion du diabète, thérapie nutritionnelle, médicaments, soutien) est indiquée.⁽⁴⁾

La perte de poids est recommandée chez les patients en surpoids ou atteints d’obésité.(4)

Il est également recommandé d’arrêter de fumer et d’éviter le tabagisme passif. Des conseils pour aider le patient dans son sevrage tabagique sont indiqués.⁽⁴⁾Il convient de recommander aux patients consommant des stimulants ou des drogues par voie intraveineuse de les arrêter.⁽⁴⁾

La mise en place d’un régime de type méditerranéen peut être bénéfique. Une diminution voire un arrêt de la consommation d’alcool doit être recommandée.⁽⁴⁾

Chez les patients capables de pratiquer une activité physique, il est utile de pratiquer une activité aérobie de moyenne intensité au moins 10 minutes quatre fois par semaine, ou une activité aérobie plus intense, au moins 20 minutes deux fois par semaine.⁽⁴⁾

Lorsque le bilan étiologique conclut au diagnostic de FA, un traitement par un anticoagulant oral (ACO) doit être rapidement initié, en l’absence de contre-indication à un tel traitement.^(2,5)Chez les patients dont l’AVC n’est pas d’origine cardioembolique, un traitement antiplaquettaire plutôt qu’un traitement par ACO est recommandé.⁽⁵⁾

Lorsque l’AVC est survenu chez un patient dont la FA était déjà connue et traitée par un ACO, l’optimisation de ce traitement est nécessaire. Si le patient était traité par un antivitamine K (AVK), le temps passé dans l’intervalle thérapeutique doit être optimisé ou il convient d’envisager de switcher vers un traitement par anticoagulant oral direct (AOD). Si le patient recevait un traitement par AOD, le médecin doit s’assurer que la posologie est appropriée et s’enquérir de la bonne observance du patient.⁽²⁾

Références:

Hasan TF et al. Overview of Acute Ischemic Stroke Evaluation and Management. Biomedicines. 2021 Oct 16;9(10):1486.
Hindricks G et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association of Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J 2021;42(5):373-498.
Rubiera M et al. European Stroke Organisation (ESO) guideline on screening for subclinical atrial fibrillation after stroke or transient ischaemic attack of undetermined origin. Eur Stroke J. 2022 Sep;7(3):VI.
Kleindorfer DO et al. 2021 Guideline for the Prevention of Stroke in Patients With Stroke and Transient Ischemic Attack: A Guideline From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2021 Jul;53(7):e364-e467.
Powers WJ et al. Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ishemic Stroke: 2019 Update to the 2018 Guidelines for the Early Management of Acute Ishemic Stroke: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2019 Dec;50(12):e344-e418.
Dawson J et al. European Stroke Organisation (ESO) guideline on pharmacological interventions for long-term secondary prevention after ischaemic stroke or transient ischaemic attack. Eur Stroke J. 2022 Sep;7(3):I-II.

PP-UNP-FRA-3216 - CV-FR-2400114-Avril 2024